Lagerung partieller Prothesen
Temporäre partielle Prothesen (Teilprothesen) sind immer dann indiziert, wenn noch Restzahnbestand vorhanden ist.
Man unterscheidet Lücken im Gebiss danach, ob diese durch Zähne begrenzt sind (Schaltlücke) oder nach distal offen, also nicht begrenzt sind (Freiendlücke oder verkürzte Zahnreihe). Es wird bereits von einem Lückengebiss gesprochen, wenn ein Zahn fehlt.
Es gibt verschiedene Klassifizierungen von unterschiedlichen Lückengebisssituationen. Für die Herstellung von temporären partiellen Prothesen ist die einfache Einteilung nach Herrn Wild von 1949 ausreichend. Er hat das Lückengebiss in drei Klassen eingeteilt.
- Die Zahnreihe ist durch eine oder mehrere Schaltlücken einseitig oder beidsietig unterbrochen.
- Die Zahnreihe ist durch einseitig oder beidseitig verkürzt.
- Die Zahnreihe ist unterbrochen und verkürzt.
Arbeitsauftrag
Skizziere zur Übung die Klassifikation nach Wild.
Lagerung partieller Prothesen in BEARBEITUNG
Durch die unterschiedlichen Lückengebisse ergeben sich auch unterschiedliche Lagerungsarten.
Wenn bei Schaltlücken Klammern mit Auflage gebogen werden, liegt eine parodontale (dentale) Lagerung vor. Der Zahnersatz wird ausschließlich auf den Klammerzähnen abgestützt, also rein parodontal. Die Auflage muss dabei sattelnah, also auf der Randleiste der beiden Zähne zur Lücke hin, platziert werden. Die abstützenden Restzähne nehmen Kaukräfte auf und übertragen diese auf das Parodontium. Es ist hier deswegen nur eine kleine Sattelgestaltung nötig. Das marginale Parodontium darf nicht abgedeckt sein, um eine Durchspülbarkeit zu gewährleisten. Zahnlose Schleimhautbereiche werden somit entlastet.
Wenn bei Freiendlücken Klammern mit Auflage gebogen werden, liegt eine parodontal-gingivale Lagerung vor. Der Zahnersatz ruht gleichzeitg sowohl auf abstüzenden Zähnen (parodontal) als auch auf den zahnlosen Kieferabschnitten (ginigval). Die Auflage muss dabei sattelfern, also auf der Randleiste des anliegenden Zahnes von der Lücke entfernt, platziert werden. Die sattelferne Auflage ermöglicht eine gleichmäßigere Übertragung von Kaukräften auf die Schleimhaut als einen sattelnahe Auflage. Außerdem wird Druckbelastung so senkrechter auf den abstützenden Zahn übertragen (das erhöht seine längerfristigen Überlebenschancen ;-). Der Prothesensattel sollte bei dieser Lagerung möglichst großflächig gestaltet werden, da dieser in die leicht resiliente (nachgiebige) Schleimhaut einsinkt. Dabei sollte im Oberkiefer das kaum von Atrophie betroffene Tuber maxillae und im Unterkiefer das retromolare Polster einbezogen werden.
Umso größer der Sattel, desto geringer die Belastung der Schleimhaut durch Einsinken des Sattels. Man nennt es auch Schneeschuhprinzip.
Eine partielle Prothese kann gingival (auf der Schleimhaut) und parodontal (auf dem Zahnhalteapparat der Restzähne) abgestützte Prothesensättel sowie rein parodontal abgestützte Prothesensättel enthalten. Man nennt die Prothesensättel Freiendsättel (Gingival/parodontal abgestützt) bzw. Schaltsättel (rein parodontal abgestützt).
Trotzdem könnte bei Druckbelastung durch das Einsinken des Sattels eine Rotation um die hintersten Abstützungspunkte beider Quadranten (Auflagen bei Kennedy Klasse II-IV, Auflagen und Sattelenden bei Kennedy Klasse I) entstehen. Die Linie durch diese beiden Punkte nennt man Rotationachse. Die Rotation wird durch Halteelemente (Klammern) verhindert, die auf der gegenüberliegenden Seite der Rotationsache platziert sind. Hier kommt jetzt das schon bekannt Mammut ins Spiel ;-). Es ensteht auf der belasteten Seite ein Last(hebel)arm (den Wortteil "hebel" lässt man im Sprachgebrauch oft weg), der vom letzten antagonistisch belasteten Zahn im rechten Winkel zur Rotationsache führt. Auf der anderen Seite der Rotationsachse ensteht ein Kraft(hebel)arm, der von der Klammerspitze im rechten Winkel zur Rotationsache führt. Die Chancen, dass die Klammer die Rotation der Prothese verhindern kann ist um so größer, je günstiger das Verhältnis von Kraft- zu Lastarm ist. Günstig ist nach der schon bekannten "unwahrscheinlichen Theorie" ein möglichst kurzer Lastarm in Verbindung mit einem möglichst langen Kraftarm.
Arbeitsauftrag
Erkläre das Schneeschuprinzip.